本期案例，患者因咽喉红肿至村卫生室就诊，乡村医生无指征使用抗生素。患者输液过程中发生过敏反应，抢救无效死亡。

案号：（2019）苏07民终1413号

关键词：感冒 抗生素过敏 村卫生室

裁判结果：医方赔偿患方70%损失，计100余万元

案情简介：2018年2月3日14:00，患者因头痛、咽喉痛伴轻微咳嗽至村卫生室就诊。

乡村医生简单问诊后，予抗生素、激素等输液治疗。第二瓶液体输注10ml左右时，患者反应口渴，乡村医生予饮水。再输注约10ml液体后，患者突然倒地。医方予心肺复苏、静推地塞米松等抢救措施，联系120转运患者至灌云县人民医院。当日17:00，患者抢救无效死亡。

医患双方对患者死因产生争议，申请尸检。连云港市卫生和计划生育委员会委托南京医科大学司法鉴定所尸检。

2018年4月27日，南京医科大学司法鉴定所出具南医大司鉴所【2018】病鉴字第15号司法鉴定意见书，鉴定意见为“患者符合输液过程中发生输液反应（过敏可能性大）致急性喉头水肿、急性肺水肿等致呼吸衰竭死亡”。

2018年7月25日，患方诉至江苏省灌云县人民法院。受法院委托，南通三院司法鉴定所组织医疗损害鉴定，出具通三院司鉴所[2018]医鉴字第26号司法鉴定意见书。鉴定意见为医方诊疗行为存在过错，与患者死亡之间存在因果关系，原因力大小为主要因素。

2019年1月16日，江苏省灌云县人民法院依法作出判决。医方不服一审判决，提起上诉。

2019年6月17日，连云港市中级人民法院作出二审判决，维持原判。

本案患者系农村户籍，若按照农村居民标准，70%的责任比例计算，则赔偿金仅为70余万元。医方代理律师在两审程序中均主张本案应当适用农村居民赔偿标准。

但是，基于本所律师艰苦卓绝的工作，两级法院均支持了患方城镇居民标准赔偿的诉讼请求，最终的赔偿金额多出了30余万元。

医疗不足：

1、未经县级卫生行政部门核准，贸然开展静脉输液；

2、使用抗菌药物无指征；

3、未询问过敏史；

4、缺乏基本的抢救设备和抢救能力。

经验教训：

在国家药品不良反应监测中心病例报告数据库中，抗感染药的不良反应/事件报告数量一直居于首位。基层医务工作者，应当积极提高对此类药品不良反应的认知，谨慎使用静脉输液治疗，避免无指征使用抗生素。

由于大多数村卫生室不具备针对过敏反应的抢救设备和抢救能力，因此卫生行政部门并未放开对于村卫生室静脉输液的管制。村卫生室接诊过程中，发现口服药物不能缓解的病例，应当及时转诊，拒绝患方输液治疗的要求，以避免难以处置的风险。

作为患方，应当纠正滥用输液治疗的错误认知。输液过程中发生死亡的，家属应当主动申请尸检，以便客观公正解决纠纷。