本期案例系剖宫产后大出血，医方病情观察不力，对出血量估计严重不足，抢救措施不积极，导致产妇发生失血性休克，最终因多脏器衰竭后突发脑出血并脑疝死亡。

案号：（2018）苏0508民初4453号

文书链接：

http://wenshu.court.gov.cn/content/content?DocID=40bcf0f6-4882-4cd0-b00c-aa0100ee4d88&KeyWord=%E6%B1%9F%E8%8B%8F%E6%96%87%E5%AE%9A%E5%BE%8B%E5%B8%88%E4%BA%8B%E5%8A%A1%E6%89%80

裁判结果：医方赔偿患方50%损失，计944077.73元

关键词：产科 剖宫产 产后大出血 脑出血

案情简介：患者因停经38周+3，于2016年9月26日至XX中医院住院待产。入院诊断：1、G4P1孕38周+3待产LOA ；2、疤痕子宫； 3、巨大儿。2016年9月28日行子宫下段剖宫产术，手术开始时间15:05，结束时间16:35。术中助娩一活女婴，Apgar评分10分，重4500克。术中出现子宫收缩乏力，予以按摩子宫、肌注缩宫素20u。16:50患者转入产科病房。

20:00患者入手术室，行剖腹探查术。术中见：腹部切口处下方积血100ml，腹腔内暗红色血液500ml，子宫增大，质软，苍白水肿，子宫收缩乏力，行全子宫切除术。

次日6:45患者由手术室直接转院至XX市人民医院。10月2日23:09办理出院手续，转上级医院治疗。

2016年10月3日11:26，患者入住苏州XX第一医院ICU病区。

2016年10月17日15:45，患者转至苏州XX第一医院感染病科。11月14日14:30患者突发昏迷，急查头颅CT提示颅内出血、脑疝。家属办理自动出院，患者当日死亡。

2017年1月12日，南京医科大学司法鉴定所出具南医大司鉴所[2016]病鉴字第96号司法鉴定意见书，鉴定意见：XX因疤痕子宫足月剖宫产一巨大儿、术后子宫收缩乏力大出血致失血性休克、行全子宫切除后、继发多脏器感染（腹壁感染、右下肺脓肿）。后突发脑基底节区出血破入侧脑室致脑功能衰竭死亡。

2017年8月9日，患方诉至苏州市姑苏区人民法院。受法院委托，南通医学会组织医疗损害鉴定，出具南通医损鉴2018[024]号医疗损害鉴定书。鉴定意见认定XX中医院医疗行为存在过错，与患者损害后果之间存在因果关系，原因力为同等要素。

2018年10月30日，苏州市姑苏区人民法法院依法作出判决。

医疗不足：

1、医方病情观察不力，对产后出血量估计不足，出血量计算不准确。

2、患者术后子宫收缩乏力，保守治疗无效，医方未及时决定切除子宫。

经验教训：

产后出血的救治，诊断一定要有预判，处理一定要提早一步。处理产后出血，子宫切除通常是最后的选择，非到万不得已，医师多不选择。但是，这并不意味一定要被动等待至最后关头才予切除子宫，主动切除比被动切除益处多，早切除比晚切除益处多。