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本期案例，产妇因先兆早产入院，入院5小时后突发子宫破裂，救治无效而死亡。

案号：（2018）苏07民终1539号

文书链接：

http://wenshu.court.gov.cn/content/content?DocID=e1e0638a-a08a-4839-b5b1-a9110125df88

关键词：产科 前置胎盘 胎盘植入 子宫破裂

裁判结果：医方赔偿患方40%损失，计523308.21元

案情简介： 2017年7月10日21:00，产妇无明显诱因出现不规则下腹痛1小时余，由120送至医方产科。

入院诊断：1、先兆早产，2、G₂P₁孕31⁺⁶周LOA，3、疤痕子宫。入院后，医方予硫酸镁、地塞米松、吸氧等治疗。

00:40产妇仍诉下腹疼痛。01:55产妇诉肩部疼痛、下腹疼痛，血压100/70mmHg。

02:50产妇突然出现烦躁、恶心呕吐、呼吸急促，查脉搏99次/分，呼吸30次/分，血压65/43 mmHg。

03:45行剖腹探查术，术中探查见：腹腔大量积血及凝血块约3000ml，膀胱与子宫下段前壁部分粘连，子宫苍白，子宫左侧壁见紫蓝色瘀斑，（胎儿娩出后）见胎盘覆盖宫颈内口并环绕子宫左侧壁及左侧前后壁，向前穿透子宫前壁肌层并侵犯膀胱，向后植入子宫肌层并穿透浆膜层，见一纵行完全破裂口，长约10cm伴活动性出血；侧壁亦植入穿透浆膜层、侵蚀盆壁血管，盆腔血管广泛活动性出血；子宫瘫软无力，胎盘完全植入无法与子宫分离。

与家属沟通后，行全子宫切除术及双侧髂内动脉结扎术。术前至术后总出血约14000ml。

08:20患者死亡。

2017年7月25日，患方诉至江苏省灌云县人民法院。受法院委托，苏州大学司法鉴定中心组织医疗损害鉴定，出具苏大司鉴中心[2017]医鉴字第29号司法鉴定意见书。鉴定意见为医方诊疗行为存在过错，与患者死亡之间存在因果关系，原因力为次要因素。

2018年1月22日，江苏省灌云县人民法院依法作出判决。

医方不服一审判决，提起上诉。2018年6月12日，连云港市中级人民法院作出二审判决，维持原判。

医疗不足：

1、产妇既往有剖宫产史，瘢痕子宫、孕中期B超提示胎盘前置状态，对于上述高危风险，医方未予重视，入院当日B超检查未测量胎盘下缘至宫颈内口距离。

2、无持续胎心监护，导致未能及时发现病情变化，延误抢救时机。

3、会诊不积极，手术医师会诊延迟。

经验教训：

既往剖宫产史，本次妊娠为前置胎盘的，发生胎盘植入的危险为50%。本案中产妇即具备发生胎盘植入的高危因素，但是医方在产前检查中，未定期B超检查跟踪胎盘前置状态，且在入院B超检查中也未评估胎盘下缘与宫颈内口位置关系，导致未能预见产妇病情的凶险性。

凶险性前置胎盘的处置，需要在有介入条件的医院，确保在突发情况下有充分的应对能力。本案中医方为区县级医院，不具备处置凶险性前置胎盘的应对能力，若及时识别风险，将产妇转诊至上级有条件的医院，当可以避免一尸两命悲剧的上演。