漏诊异位妊娠，医方赔偿85万余元

案号：（2017）苏01民终9647号

文书链接：

http://wenshu.court.gov.cn/content/content?DocID=067e9ca6-b65c-4dc9-bb3a-a880015428ca&KeyWord=%E5%88%98%E9%A2%96%E6%9D%B0

关键词：妇产科 急诊 异位妊娠破裂

裁判结果：A医院赔偿患方80%损失，计859611.96元

案情简介：患者因“腹痛腹泻5小时”于2016年3月2日00:16至A医院急诊就诊，无恶心呕吐，上腹部绞痛，阵发性，无后背部放射痛，解黄色水样便2次，无发热。查体：脉搏74bpm，血压112/62mmHg，呼吸20bpm，Sa02 98%，腹软，上腹部压痛，无反跳痛。血常规示：白细胞计数11.2×109/L、中性粒细胞百分率70.8%、红细胞计数3.02×1012/L、血红蛋白96g/L、红细胞压积29.1%。立位腹部平片示：未见明显肠梗阻或上消化道穿孔征象；心电图示：窦性心律，ST-T改变，心率96bpm。诊断：急性肠炎，予抗感染、解痉等输液治疗。

3月2日晨患者出现神志不清，08:05被送至B医院急诊。入院时患者无意识，无自主呼吸，无颈动脉搏动，面色苍白，双侧瞳孔散大固定，对光反射消失。予心肺复苏及升压、扩容等抢救。08:20恢复自主心律，意识及自主呼吸未恢复，继续抢救。床边B超示：腹腔积液，腹腔穿刺见暗红色不凝血，查血HCG 32988mIU/ml。

11:30在全麻下行“剖腹探查术”，术中见盆腹腔大量积血及凝血块，右输卵管壶部增粗4cm×3cm×3cm，见一破口，有活动性出血，内见妊娠组织，盆腔积血块中见一孕70+天胎儿，盆腹腔积血共3000ml。术后转入ICU，予呼吸机辅助呼吸、输血、扩容、床边CRRT等治疗。

患者病情危重，持续深昏迷，无自主呼吸，3月9日脑电图检测提示无脑电活动。3月10日家属签字要求自动出院后，患者死亡。

2016年11月23日患方诉至南京市鼓楼区人民法院。受法院委托，南京医学会组织医疗损害鉴定，出具医损鉴2017[073]号医疗损害鉴定书。鉴定意见认定A医院存在医疗过错行为，与患者死亡存在因果关系，原因力为主要因素。

2017年8月28日，南京市鼓楼区人民法院依法作出判决。

A医院不服一审判决，提起上诉。2018年1月17日，南京市中级人民法院作出判决，依法维持原判。

医疗不足：

1、医方对于育龄期妇女出现妇科急腹症认识不足，未询问月经史、生育史，未行相关检查以鉴别诊断。

2、医方对于心电图及血常规的异常未予重视。

经验教训：

问诊是病史采集的主要手段，病史的完整性和准确性对疾病的诊断和处理影响巨大。问诊是临床医师必须掌握的基本技能。月经史与生育史是育龄期患者问诊的常规项目。

腹痛是临床常见症状，起病急，病因复杂，病情多变，涉及专业广，诊断处理不当，常可造成恶果。所以《临床诊疗指南•急诊医学分册》对于腹痛患者的病史采集、伴随症状、体格检查均有明确要求。

本案中虽有“腹泻”这一伴随症状干扰诊断，但是接诊医师若严格遵循诊疗常规，针对育龄期患者询问月经史及生育史，不难作出异位妊娠的鉴别诊断，进而避免患者死亡的惨痛后果。